胸椎小骨巨细胞病变1例

患者男，32岁。右上肢麻木两个月，近10天双下肢麻木无力。体检:胸4椎体水平以下皮肤感觉减退，双下肢肌肉力量减退。IV双侧巴氏征( )，左侧跟腱反射消失。影像学检查:颈胸椎CT平扫:胸1椎体水平可见软组织肿块，椎体及右侧椎弓骨吸收损伤(图1)。MRI清洁增强：颈部7～胸1水平椎管肿瘤，病变为T1WI等信号（图2）、T2WI微高信号(图3)和增强显著均匀增强(图4)，胸1椎体和右椎弓骨质破坏吸收(图5)，相邻脊髓受压移位明显，脊髓内无异常信号。1CT平扫:胸1椎和右椎弓骨吸收损伤；图2T1WI病变等信号；图3T2WI病变信号稍高；图4T1WI增强病变显著增强；图5T1WI增强轴位显示椎骨损伤手术及病理：全身麻醉下颈7～胸1椎体椎管病变切除术位于脊髓背侧硬膜外，灰红色，血供丰富，质地坚硬，与脊髓分界清晰。病理诊断:颈部7～胸1椎体水平椎管占位，考虑小骨巨细胞性病变。免疫组化结果：Ki67(5%左右)，CD68（ ），p63（ ）（图6）。图6病理：（HE染色，×100）小骨巨细胞病变讨论：小骨巨细胞病变（giantcelllesionofthesmallbones，GCLSB）是一种罕见的瘤样病变。2013版WHO在骨软组织分类标准中，巨细胞修复性肉芽肿更名为小骨巨细胞病变。椎体小骨巨细胞性病变较少，国内文献报道较少，椎体GCLSB，图像表现尚无相关文献报道。这种疾病在下颌骨中很常见，其次是蝴蝶骨、颅面骨、手、脚和其他小骨。常见的症状是局部疼痛和骨折。其病理特征主要是梭形纤维细胞或纤维母细胞样细胞。偶尔会出现核分裂，没有明显的异常，分布在多核巨细胞周围。免疫组化的特点是：p63（ ），SMA( )。主要治疗方法是手术治疗，预后较好。GCLSB图像学表现；CT膨胀性骨质破坏通常是主要的，伴软组织肿块的形成也会破坏溶骨性骨质；MRI中多以T1WI和T2WI表现为低至中等信号，增强扫描显著增强。本病变表现为胸1椎和右椎弓明显骨损伤和软组织肿块，压迫硬膜囊和脊髓，表明该病变具有侵袭性。发生在椎体内GCLSB鉴别神经鞘瘤、孤立性浆细胞骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤等。GCLSB对于罕见的肿瘤病变，它具有局部侵袭性，很难识别椎体病变和其他相关病变。在临床工作中，如果遇到单一椎骨损伤伴明显强化的软组织肿块，应考虑该疾病的可能性，最终依靠病理诊断。原来的来源：彭芳，郑光美.女性盆腔结核被误诊为卵巢1例[J].2018年(01)医学影像学杂志:42 105.